Page 29 - Sepsi in Ostetricia

l’evoluzione clinica può essere rapida e spesso fatale; c) di avere uno score che consideri le
alterazioni fisiologiche tipiche della gravidanza;
L’elaborazione del SOFA score modificato si basa sulle considerazioni qui di seguito riportate:
- Il SOFA score modificato è sovrapponibile al SOFA score utilizzato per la popolazione adulta con

le variazioni qui di seguito riportate.
- Il SOFA score modificato riporta unicamente i valori relativi al punteggio 0 (valori fisiologici nella

popolazione ostetrica) e al punteggio 1 (valori patologici soglia indicativi di possibile danno
d’organo sepsi correlato nella popolazione ostetrica), rendendo più agevoli l’utilizzo di questo
score (anche mnemonicamente) e quindi la diagnosi; tutti i valori superiori a quelli relativi al
punteggio 1 verranno egualmente considerati patologici.
- Nella popolazione ostetrica un punteggio ≥1 del SOFA score modificato (e non ≥2 come nella
popolazione adulta) rappresenta il criterio diagnostico per identificare un danno d’organo sepsi
correlato in presenza di un’infezione certa o presunta; tale strategia è supportata dalle
alterazioni fisiologiche indotte dalla gravidanza (come descritto al punto 4) e dalla rapida
evoluzione clinica indotta dalla sepsi in questa popolazione offrendo cosi uno strumento di
screening più sensibile e più precoce.
- Il SOFA score modificato definisce dei valori soglia specifici per la popolazione ostetrica. Nella
popolazione ostetrica il valore di creatininemia basale è significativamente ridotto con valori
normali compresi fra 0,4-0,9 mg/dL, pertanto un valore soglia di 1,2mg/dL viene considerato
come identificativo di un danno d’organo severo (punteggio 1), egualmente per il valore di
bilirubina.
- Il SOFA score modificato offre delle semplificazioni per la valutazione dell’apparato respiratorio
e dello stato neurologico. Il Glasgow Coma Score (GCS) (non routinariamente utilizzato nelle
degenze di ostetricia e ginecologia) è stato sostituito dalla scala di valutazione AVPU (alert,
vigilant, pain, unconscious), già utilizzata nel sistema di allerta/monitoraggio MEOWS; il
rapporto PaO2/FiO2 (che richiede una emogasanalisi arteriosa) può essere in prima istanza
sostituito dalla “necessità o meno di O2 per mantenere una saturazione arteriosa > 95%”;
entrambe le valutazioni dovranno poi essere confermate dalla valutazione del GCS e dal
rapporto PaO2/FiO2 una volta che la paziente sarà presa in carico dall’Anestesista-Rianimatore
e/o eventuale ricovero in area critica.
- La popolazione ostetrica può avere una PAS <90mmHg, per cui il SOFA score modificato deve
essere interpretato nel contesto dei valori pressori abituali della paziente gravida o in
puerperio.
- Nella popolazione generale un SOFA score ≥2 è associato ad una mortalità del 10% per ogni
danno d’organo, mentre per la popolazione ostetrica ad oggi non vi sono associazioni validate
fra un valore di SOFA e mortalità predetta; pertanto l’obbiettivo di questo strumento è
unicamente quello di facilitare il riconoscimento di un danno d’organo sepsi correlato e quindi
la diagnosi di sepsi il più precocemente possibile in una popolazione peculiare come quella
ostetrica.
Operativamente i criteri diagnostici di danno d’organo (SOFA score modificato ≥1) necessitano
dei valori di creatininemia, bilirubinemia e numero di piastrine, dati spesso tardivi rispetto al
sospetto clinico; è fondamentale procedere ad una sua prima valutazione in attesa degli esami
ematochimici e non ritardare i primi interventi diagnostico-terapeutici in caso di forte
sospetto clinico e/o alterazione parametri vitali MEOWS.

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