Page 76 - Against Sepsis

Monitoraggio del percorso e indicatori

Monitoraggio del percorso e Indicatori
Criteri di codifica in SDO per la sepsi e lo shock settico

I termini setticemia e sepsi NON sono sinonimi. A tal fine si precisa quanto segue:
Setticemia (038): patologia sistemica dovuta alla presenza nel sangue di microrganismi patogeni o tossine. Le
Setticemie sostenute da microrganismi (es. virus o criptococco) per i quali non sono previsti codici specifici,
devono essere rappresentate dal codice 038.8- Altre forme di setticemia. La codifica di sepsi o shock settico
è complessa in quanto avviene per mezzo dell’ ICD-9-CM e va adattata alla nuova definizione di sepsi-3 [3]. È
indispensabile che la documentazione clinica riportata in cartella sia chiara e tale da dare evidenza di questa
patologia durante il ricovero. Di seguito faremo riferimento alla definizione di sepsi.
DEFINIZIONE SEPSIS-3 (2016): la sepsi è una disfunzione d’organo che mette in pericolo la vita causata da
una disregolata risposta dell’ospite ad una infezione. Lo shock settico è l’evoluzione clinica della sepsi in cui
profonde anormalità circolatorie, cellulari e metaboliche sono associate a un maggiore rischio di mortalitÃ
rispetto alla sola sepsi.

CODIFICHE ICD9 CM da riportare in SDO (DGR Toscana n. 773 del 9/7/2018)
Usare il codice 995.92 per la SEPSI (prima “SEPSI SEVERA”) oppure codice 785.52 per SHOCK SETTICO. Inoltre specificare
l’eziologia sottostante e indicare le eventuali insufficienze d’organo con le seguenti codifiche:
La sottostante infezione sistemica con i codici 038.XX

L’eventuale infezione localizzata (ad esempio 5695 ascesso intestinale, 041 SHIGELLA FLEXNERI)
Una o più insufficienze d’organo, ad esempio 5845 per insufficienza renale acuta. Dare precedenza a quella maggiormente
legata alla diagnosi o procedura principale (vedi chirurgia)
CODICI DA NON USARE IN QUANTO ASPECIFICI O CONFONDENTI: codice 7907 BATTERIEMIA NON SPECIFICATA, codice
99590 SINDROME DA RISPOSTA INFIAMMATORIA SISTEMICA, NON SPECIFICATA, codice 99591 SEPSI

Il monitoraggio del percorso di assistenza alla sepsi: aspetti metodologici

La proposta si sviluppa partendo dal presupposto che sia necessario fornire metodi e strumenti applicabili nelle
aziende per monitorare il percorso di cura dei pazienti con sospetto di sepsi e valutare la qualità dei servizi
assistenziali.

Il Centre for Medicare and Medicaid Service negli USA ha introdotto nell’ottobre 2015, dopo anni di sperimentazioni, la
valutazione di ”compliance” al bundle sepsi. Partendo da un campione di schede di dimissione ospedaliera con diagnosi di
sepsi, le strutture che partecipano al programma sono tenute a verificare l’adeguatezza del percorso di cura del paziente
sulla base delle informazioni disponibili nelle cartelle cliniche. Questo sistema di misurazione è risultato efficace, valido e
fattibile sebbene sia ancora da valutare la sua trasferibilità in un altro contesto, come quello italiano.

Il presupposto del monitoraggio è di avvalersi per quanto possibile dei flussi informativi amministrativi giÃ
disponibili; in particolare, i flussi dei dati del Pronto soccorso e la scheda di dimissione ospedaliera (SDO). Si
pone pertanto il primo obiettivo di migliorare la codifica di questa patologia in questi flussi, al fine di ottenere
stime dell’incidenza valide e precise. La SDO è da considerarsi una base indispensabile per la valutazione dei
trend, per l’identificazione di sottopopolazioni differenti e per una misurazione della letalità . Gli interventi
finalizzati a migliorare e a standardizzare la codifica della sepsi, e quindi a ridurre la variabilità dei profili di
codifica tra le aziende, sono indispensabili per aumentare il valore delle fonti amministrative come strumento
di sorveglianza epidemiologica e di iniziale screening. Non è opportuno usare tali dati per effettuare valutazioni
comparative di ospedali sia in termini di incidenza che di mortalità , ma esclusivamente per valutare, nel tempo,
la performance di ogni singolo ospedale.

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